Hasnyálmirigyrák | Lab Tests Online-HU

Hasnyálmirigyrák csatorna

A szűrővizsgálatok általános követelményeit ban fogalmazták meg. Magyarország Európában mind incidencia, mind prevalencia szempontjából kiemelkedő helyet foglal el. Az egyetlen kuratív megoldást a sebészeti beavatkozás jelenti, azonban a daganat a tünetmentesség, illetve aspecifikus tünetek miatt gyakran már csak inoperábilis stádiumban kerül felfedezésre.

Megfelelő szűrőmódszer a mai napig nem áll hasnyálmirigyrák csatorna, és a hasnyálmirigy-daganatok ellátása sem egységes a különböző centrumokban. Jelen összefoglaló célja az elmúlt időszakban megjelent irodalmak áttekintése segítségével a pancreascarcinomával kapcsolatos legújabb eredmények összefoglalása a genetikai-környezeti rizikófaktoroktól kezdve a korszerű diagnosztikán, a terápiás protokollon át a megelőzés lehetséges módjáig a jobb, egységesebb ellátás segítése érdekében.

Modern treatment of pancreatic cancer Pancreatic cancer PaC is a rare disease.

Ma Nárcisz napja van. Holnap Alfonz napja lesz. Hasnyálmirigyrák Hasnyálmirigy-rák A hasnyálmirigy-rákok kb. Általában a hasnyálmirigy-vezeték mirigysejtjeiben alakul ki. A legtöbb adenokarcinóma a hasnyálmirigy fején, a vékonybél első szakaszához duodenumhoz közel alakul ki.

However, it has one of the highest mortality and increasing prevalence worldwide. In Hungary both the incidence and mortality are one of the highest in Europe. Surgery is the only curative method to threat PaC. Beside the lack of an effective screening method, the management of PaC is not unified among the Hungarian centers. Magyarország Európában a 3. A késői diagnózis és az alacsony reszekciós ráta az oka a rossz prognózisnak. Mivel a sebészi reszekció az egyetlen kuratív terápia, a betegség prognózisa a korai diagnózist lehetővé tevő szűrővizsgálatok segítségével javítható.

Milyen okai lehetnek a heveny hasnyálmirigy-gyulladásnak?

A betegség rizikófaktorai ismertek, ennek ellenére a fokozott rizikóval bíró betegek standardizált szűrővizsgálata jelenleg nem áll rendelkezésre. A közlemény a pancreascarcinomával kapcsolatos legújabb eredményeket foglalja össze, hangsúlyozva a kockázati tényezők, a diagnózis, a megelőzés és az onkológiai kezelés fejlődését. Kockázati tényezők Számos kockázati tényező hozható összefüggésbe a pancreasrák kialakulásával 1. A fokozott rizikó a dohányzás elhagyása után még legalább 10 évig megmarad.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a pancreasrák kialakulására hajlamosít: 20 éve fennálló betegség esetén szor nagyobb a rák kialakulásának kockázata 9. A krónikus pancreatitis ritka betegség, míg a diabetes mellitus gyakori.

Hasnyálmirigy

A cukorbetegség 2,2-szeresére növeli a pancreasrák kockázatát. A pancreasrák rizikója fordítottan lambla ciszták gyermekeknél a diabétesz idejével: 1 évnél rövidebb ideje fennálló diabétesz esetén legmagasabb a rizikó. Diabéteszben az inzulinrezisztencia és a kompenzatorikus hyperinsulinaemia valószínűsíthető a fokozott karcinogenezisért.

A cukorbetegségben alkalmazott gyógyszerek is befolyásolják hasnyálmirigyrák csatorna pancreasrák rizikóját: metformin esetén alacsonyabb, inzulin és inzulinanalógok alkalmazása esetén fokozott a kockázat Bőséges zsír- és olajbevitel, a vörös hús fogyasztása fokozza a rák rizikóját, míg friss gyümölcsök és zöldségek fogyasztása védő hatású.

Navigációs menü

Az elhízás a hasnyálmirigyrák fokozott kockázatával jár 1,2-szeres rizikóés kedvezőtlenebb túléléséhez vezet. Örökletes sokszervi rákszindrómákkal együtt is kialakulhat a pancreascarcinoma.

Közülük kiemelhető a Peutz—Jeghers-szindróma, amelyben a hasnyálmirigyrák előfordulási gyakorisága több mint szeres az hasnyálmirigyrák csatorna képest.

University Hospitals Cleveland Medical Center Rövid összefoglaló A pontos preoperatív tumor felderítés és stádiumozás alapvető fontosságú a betegek kezelésében hasnyálmirigy adenokarcinóma. A nem reszponálható daganatos betegek számára előnyös lehet, ha megkímélik őket kiterjedt művelet, amely jelentős morbiditással és mortalitással, költségekkel és fájdalommal jár. Tovább másrészt a lokalizált betegségben szenvedő betegeknél, amelyek sebészi eltávolításra alkalmasak, van a működési lehetőség. Ezért a hasnyálmirigyrák pontos stádiumához a a daganat kimutatása és méretének értékelése, a fő peri-pancreashoz való viszony vaszkuláris struktúrák és portális vénás rendszer, lokoregionális nyirokcsomók és távoli áttétek. A hasnyálmirigy értékelésére több képalkotó technikát alkalmaztak.

Cisztás fibrózisban hasnyálmirigyrák csatorna mértékben fokozott a karcinómarizikó. Patológia A pancreas-adenocarcinoma rákmegelőző állapotokból alakul ki. A legtöbb daganat a pancreasvezeték epithelsejtjeinek mikroszkópos, nem invazív proliferációjából, az intraepithelialis neoplasiából panIN alakul ki A daganatok kisebb része makroszkópos cisztikus rákmegelőző állapotokból az intraductalis papilláris mucinosus neoplasiából IPMN és a mucinosus cisztikus neoplasiából MCN fejlődik ki Az IPMN a pancreasvezeték epitheliális sejtjeiből kiinduló papilláris, mucint termelő daganat, amely az érintett vezeték proximális tágulatát okozza.

A leggyakoribb neoplasztikus pancreascysta. A makroszkópos megjelenés alapján az IPMN-nek 3 altípusa különíthető el: 1.

Hasnyálmirigyrák etiológiája. Hasnyálmirigyrák - gyakorisága, okai, fejlődési mechanizmusai

Az IPMN altípusok elkülönítése és a malignitás kialakulásának rizikóbecslése nélkülözhetetlen az alkalmazandó terápia szempontjából. Az MCN jóval ritkább, mint az IPMN, szinte csak nőkben 30—50 éves kor között jelentkezik és csaknem kizárólag a pancreastestben és a farokban fordul elő. Az Régi féregételek szemben hasnyálmirigyrák csatorna MCN nem érinti a pancreasvezetéket és a mucinosus epithelium mellett ovárium típusú stroma jelenléte diagnosztikus értékű a szövettani vizsgálat során.

A dysplasia foka alapján itt is 3 típus különíthető el: 1. Négy gén 1 onkogén és 3 tumorszuppresszor gén játszik kulcsszerepet a daganat kialakulásában. A KRAS egy GTP-ázt kódol, amelynek fő feladata az extracelluláris térből érkező, növekedést serkentő jelzések továbbítása hasnyálmirigyrák csatorna sejtdifferenciálódást és osztódást hasnyálmirigyrák csatorna intracelluláris jelösvények felé.

A TP53 tumorszuppresszor gén által kódolt fehérje kulcsszerepet játszik a sejtszintű stressz­válaszban — mutációja számos tumorban kimutatható.

ostor viasz életciklus táblázat

Ezzel szemben a SMAD4- és a TPmutációk karcinogenezis késő fázisban játszanak szerepet, hiszen a hasnyálmirigyrák csatorna dysplasiával járó panIN-ben, illetve az invazív karcinómában mutathatók ki 16, A módszer segítségével a pancreasnedvből kimutathatók a karcinogenezisért felelős gének mutációi, ami a betegség rizikójának megítélését segíti a szűrőprogram során Még reménykeltőbbek a posztgenetikai vizsgálatok, ugyanis a mikro-RNS-mintázat a hasnyálmirigyrákra sokkal jellemzőbb, mint a messenger-RNS, s a módszert máris lehet a klinikai diagnosztikában használni 22, Genome-wide association study GWAS vizsgálatok segítségével 18 pancreascarcinomára hajlamosító kromoszómarégiót sikerült azonosítani, köztük az AB0-vércsoport régióját A- és B-vércsoport fokozza a rizikót, míg a 0-ás vércsoport protektív.

Ezek az allélek gyakoriak, de csak kismértékben OR: 0,88—1,26 befolyásolják a pancreascarcinoma rizikóját Klinikai tünetek A betegség leggyakoribb tünete a hasi fájdalom, fogyás és a sárgaság A tünetek nem specifikusak, gyakran csak a betegség előrehaladott, inoperábilis stádiumában jelentkeznek.

A fájdalom jelentkezése rendszerint már nem reszekálható, előrehaladott a pancreastestben vagy a pancreasfarokban elhelyezkedő daganatra utal, amelyet a plexus coeliacus tumoros inváziója okozza.

A hasnyálmirigyrák korai tünete lehet: —    diabétesz, különösen, ha hirtelen, előzmények nélkül alakul ki 50 év felett, úgy, hogy a családban még nem fordult elő. A közös epevezeték mellett elhelyezkedő kis daganat kizárólagos tünete lehet a fájdalmatlanul kialakuló sárgaság és a tapintható epehólyag Courvoisier-jel. A sárgaság jelentkezése miatt hamarabb kerülnek e pancreasdaganatok diagnózisra, így jobb a prognózisuk.

Kórisme Laboratóriumi vizsgálatok A májfunkciós eltérések, anémia, gyorsult süllyedés, emelkedett CRP-szint nem specifikus eltérések. A CA tumorantigén nem specifikus a pancreascarcinomára. Szérumszintje emelkedett lehet epeúti és gyomortumorokban, de benignus gasztroenterológiai betegségekben is, mint cholestasissal járó kórképekben, májcirrózisban és akut pancreatitisben.

A CA vizsgálat álnegativitása gyakori Lewis-negatív vércsoportú emberekben, mivel itt az antigén nem expresszálódik. A CA segíti a kórkép szemi papilloma, prognosztikus értéke hasnyálmirigyrák csatorna, mivel hasnyálmirigyrák csatorna magasabb az értékük annál előrehaladottabb folyamatról van szó. Leginkább a kuratív műtét után a műtét sikerességének a megítélésében és a recidíva felismerésében használható.

Szakmai előrelépés

Nem alkalmas a normálpopuláció szűrővizsgálatára és nem alkalmas a korai diagnózisra, mivel szérumszintje rendszerint akkor emelkedik, ha a tumor mérete nagyobb, mint 3 cm 27, Képalkotó eljárások A kórisme felállításában döntő szerepe van a képalkotó eljárásoknak. A hasi UH-vizsgálat az elsőként választandó képalkotó eljárás 1. A pancreasfejben lévő daganat a choledochus- és a pancreasvezeték tágulatát okozza kettős csatorna jel.

Obesitas, a belek gázossága, gyakorlatlan vizsgáló jelentősen rontja a vizsgálat hatékonyságát. Az UH-vizsgálat nem alkalmas a pancreasrák lehetőségének a kizárására.

Panaszok, tünetek és szövődmények

Lényegesen hatékonyabb a kisebb tumorok kimutatásában, mint az ultrahang, a staging elvégzéséhez pedig nélkülözhetetlen 2. Ez 3 mm vagy vékonyabb szeletvastagságot és 4 fázis kontrasztanyag nélküli, artériás, parenchymás, vénás vizsgálatát jelenti.

A késői artériás fázisban a kevéssé vaszkularizált adenocarcinoma általában jól elkülönül a környező parenchymától, míg a vékony szeletvastagsággal a tumor mesenterialis erekkel való kapcsolata jól vizsgálható, illetve mm-es máj vagy peritonealis metasztázisok hasnyálmirigyrák csatorna vizualizálhatóak, segítve a reszekabilitás eldöntését.

A pancreascarcinoma diagnosztikus algoritmusát a 3. Az MDCT segítségével a kórisme, a betegség stádiuma, illetve ezzel együtt az operábilis kérdése az esetek többségében eldönthető EUH-vezérelt mintavétel preferálandó a perkután mintavétellel szemben, mert nagyobb a diagnosztikus hatékonyság, biztonságosabb és kisebb a szúrcsatornán keresztüli tumorszóródás lehetősége.

Diagnosztikus laparoszkópia Diagnosztikus laparoszkópia a képalkotó vizsgálatok által nem detektált peritonealis és májáttétek felfedezésére alkalmas. Alkalmazása a farokrégió daganatainál, rossz prognosztikai jelek esetén magas CAérték, nagyméretű tumor, ascites jelenléte, nagy regionális nyirokcsomók esetén jöhet szóba.

A pancreasrákot nagy volumenű harmadfokú centrumokban multidiszciplináris csapatmunka döntése alapján szükséges kezelni. Sebészi kezelés A daganat sebészi eltávolítása az egyetlen kuratív terápia. A választandó terápiát a betegség stádiuma határozza meg. Egyértelműen reszekábilis pancreasrák esetén szövettani vizsgálat nem szükséges, műtét indikált.

Amennyiben a daganat a pancreasfejre lokalizálódik, a műtét során a hasnyálmirigy-fejet, a patkóbelet, valamint az epehólyagot, a distalis közös epevezetéket és az aborális gyomorrészt távolítják el Whipple-műtét; rekonstrukció: gastrojejunostomia, choledochojejunostomia és pancreaticojejunostomia. A pylorusmegtartásos Whipple-műtét a táplálkozással kapcsolatos posztoperatív problémák súlyvesztés, hasmenés, dömpingszindróma elkerülésére, illetve mérséklésére választható.

A hasnyálmirigy-testben vagy a farokban lévő daganat esetén a test és a farok, valamint a lép eltávolítására kerül sor distalis pancreatectomia. Az hasnyálmirigyrák csatorna medián túlélés 11,2—25,5 hónap Amennyiben a reszekábilisnak gondolt folyamat műtéti feltárás során irreszekábilisnak bizonyul, pancreas-biopszia elvégzése szükséges, illetve a sárgaság esetén epeúti bypass, gyomorürülési zavar esetén a duodenalis bypass elvégzése javasolt.

sejtes papilloma

Kifejezett hasi fájdalom esetén a nyitott plexus coeliacus blokád elvégzése mérlegelendő. Epeúti obstrukció fennállásakor a műtét előtt ERCP hasnyálmirigyrák csatorna epeúti stentelés csak cholangitisre utaló tünetek vagy 2 héten túlra halasztott műtét esetén indokolt, mivel ERCP-t követően magasabb a posztoperatív szövődmények aránya Távoli metasztázis onkológiai kezelés alatti megjelenése esetén a sebészeti eltávolítás nem javasolt. Onkológiai kezelés Reszekálható pancreasrák műtéti eltávolítást követően, amennyiben a beteg tolerálja, 6 hónapig gemcitabin alapú adjuváns kemoterápia adása javasolt Alacsonyabb evidenciaszinttel használható protokollok még a gemcitabin oxaliplatinnal, cisplatinnal, capecitabinnel és 5-FU-val való kombinációi.

Másodvonalbeli kezelésként az első vonalban gemcitabin bázisú kezelést kapott betegeknél fluoropyrimidin, az első vonalban fluoropyrimidin alapú kezelést kapott betegeknél pedig gemcitabin bázisú kezelés javasolt. Amennyiben az első vonalas kezelésben nem szerepelt az oxaliplatin, másodvonalas használata javasolt. Mindkét vonalas kezelés esetén a klinikai vizsgálatokban való részvétel is előnyben hasnyálmirigyrák csatorna opció Palliatív kezelés A betegség rossz prognózisa miatt a kezelésben a palliatív terápia kiemelt helyet foglal el.

Kezelés nélkül, progrediáló májelégtelenséghez és korai halálhoz vezet. Inoperábilis pancreascarcinoma hasnyálmirigyrák csatorna epeúti obstrukció elsődlegesen endoszkópos úton műanyag vagy 3 hónapnál hosszabb várható túlélés esetén öntáguló fémstent behelyezésével oldandó meg 6.

A—D ábra. Ha az ERCP nem kivitelezhető, akkor perkután transzhepatikus epeúti drenázs végzendő, ahol a későbbi internalizálására lehetőség szerint törekednünk kell. Alternatív megoldás az EUH-vezérelt epeúti drenázs elvégzése Duodenum-stenosis kialakulása esetén jó állapotú betegnél sebészi megoldás GEA javasolt, míg rossz általános állapot esetén, endoszkópos úton fémstent behelyezése, ez utóbbi azonban finanszírozási okok miatt egyelőre ritkább 7. Fájdalomcsillapítás a nem szteroid gyulladásgátlók NSAIDgyenge opioidok, erős opioidok, és adjuváns analgetikumok szekvenciális alkalmazásával történhet.

Hasnyálmirigy daganat

Terminális állapotú, szájon keresztül már nem táplálható betegnél különösen hasznosak a transzdermálisan alkalmazható erős opioidok. Hatástalanság vagy túlzott gyógyszerigény EUH-vezérelten elvégezhető plexus coeliacus blokádot vagy torakoszkópos splanchnicetomiát tehet szükségessé A pancreascarcinomát kísérő maldigestio enzimszubsztitúcióval kezelendő, míg a tumorellenes kezelés sikerességét is hátráltató malnutritio miatt tápszerek adandók.

lamblia tünetei

Tromboprofilaxisként alacsony molekulasúlyú heparin LMWH adása javasolt. Ellenőrzés A daganat műtéti eltávolítását követően 2 éven keresztül 6 havonta betegvizsgálat, CA tumormarker főleg akkor, ha a preoperatív emelkedett szérumszint műtét után csökkent és hasi CT-vizsgálat elvégzése javasolt.

A vizsgálatokat 2 év elteltével 12 havonta javasolt végezni.

távolítsa el a papilloma penza-t

Műtét nélkül a pancreasrák nem gyógyítható, palliatív kemoterápia mellett hónap az átlagos túlélés. Megelőzés, szűrés Az egyik legeredményesebb prevenciós eszköz a dohányzás csökkentése. A pancreasrák alacsony incidenciája és az olcsó, érzékeny, nem invazív diagnosztikus teszt hiánya miatt a populációszintű szűrés nem ésszerű.

A hasnyálmirigyrák szempontjából fokozott rizikójú egyének szűrése viszont már költséghatékonynak tűnik, lehetővé teszi a premalignus állapotok PanIN, IPMN, MCN és a daganat korai, még operábilis stádiumban történő felismerését. Az örökletes sok szervet érintő rákszindrómák közül Peutz—Jeghers-szindróma esetén elsőfokú rokon érintettségének hiányában is rendszeres szűrés javasolt.

A többi rákszindrómában a hasnyálmirigyrák előfordulási gyakorisága alacsonyabb 1. Familiáris halmozódást mutató hasnyálmirigyrák esetén legalább hasnyálmirigyrák csatorna elsőfokú rokon vagy egy elsőfokú és két másik rokon érintettsége esetén indokolt a rendszeres szűrővizsgálat Mutáció igazolása esetén az érintett gén vizsgálata javasolt a családtagoknál. A mutációt hordozó családtagok szűrése indokolt, míg ha nincs jelen az adott családtagban a mutáció, akkor a karcinómarizikó az átlagpopulációéval azonos.

Ha génmutáció nem igazolható, valamennyi családtagot érdemes bevonni a szűrési programba.

hpv típusú vakcina

Örökletes pancreatitisben szenvedőknél már 40 éves korban indokolt a szűrés megkezdése 46, Tüneteket okozó vagy a malignizálódás nagy rizikóját mutató 2. Magas műtéti rizikó esetén, vagy ha a beteg visszautasítja a műtétet alternatív megoldás az EUH-vezérelt cisztaabláció paclitaxel injektálásával vagy radioferkvencia alkalmazásával.

  • Hasnyálmirigyrák
  • Hasnyálmirigy – Wikipédia

Benignus MCN eltávolítását követően recidívával nem kell számolni, utánkövetés nem szükséges. Irodalom 1. Novel strategies for managing pancreatic cancer. World J Gastroenterol ; — European cancer mortality predictions for the year Ann Oncol ; — Pancreatic cancer. Evidence based management guidelines of the Hungarian Pancreatic Study Group. Orv Hetil ; — Analysis of mortality rates for pancreatic cancer across the world. HPB Oxford ; 58— Accessed December