A legrosszabb prognózisú endometrium rák, A petefészekrák korszerű terápiája

Mucinosus tumorok.

A méhrák kialakulásának okai és fejlődési stádijai

A malignus potenciállal rendelkező mucinosus tumorok két nagy csoportját a serosus tumorokhoz hasonlóan a borderline tumorok és az egyértelműen malignus carcinomák adják. A mucinosus tumorok közös szövettani jellemzője a hámsejtek nyáktermelő képessége. Ritkábbak, mint a serosus típus. A mucinosus tumorokban a malignitási potenciál növekedésével párhuzamosan egyre nagyobb arányban mutatható ki a K-ras gén mutációja.

Felosztásuk: -          A mucinosus borderline tumorokban a benignus cystadenomákhoz képest nagyobb mérvű hám proliferáció és atípia van jelen, ugyanakkor nincs stroma invázió. Szövetileg két altípus, a gyakoribb intestinalis típusú és a jelentősen ritkább endocervicalis típusú különíthető el.

Együttesen is lényegesen ritkábbak a serosus formánál.

Nuklearna medicina, Zdravo jutro, dr sci. med. Branislav Baškot

A mucinosus borderline tumorok prognózisa kedvező. Szövődményt jelenthetnek a hasüregben, kismedencében kialakuló invazív és nem-invazív implantátumok. A peritoneum pseudomyxomájaként ismert elváltozás esetében általában az elsődleges tumor az appendixben helyezkedik el, az ovariumok érintettsége másodlagos. A borderline mucinosus tumoroktól eltérően egyértelmű stroma invázióval járó daganat. A stroma invázió szövettani kimutatása nagyszámú blokk feldolgozását követeli meg.

A serosus adenocarcinománál jobb prognózisú, különösen I-es stádiumban. Extraovarialis terjedés esetén a prognózis drámaian romlik. Endometrioid tumorok -          Malignus potenciállal a borderline endometrioid tumor és a szövettanilag  egyértelmű malignitási hordozó endometrioid adenocarcinomák rendelkeznek.

Az esetek kis részében endometriosishoz társultan alakulnak ki, azonban ez nem diagnosztikus kritérium. Szövettanilagaz endometrium carcinomákhoz hasonló képet mutatnak. Adaganatszerkezete atípusos, cysticusméhnyálkahártyára emlékeztető. Az esetek felében kétoldali. Az endometrium rákkal azonos szöveti szerkezetű, gyakranfordul elő benne laphám-metaplasia. Mindkét komponens differenciáltsági fokát célszerű megadni.

A differenciáltság mértékétaz endometrium rákjaival azonos módon kell meghatározni.

Mi a méhrák?

A prognózis a differenciáltságtól és a stádiumtól nagymértékben függ. Jellegzetes világos vagy bakancsszegre emlékeztető sejtekből épülnek fel, nem ritkán nagy tömegű, benignus megjelenésű fibromatosus komponenssel.

Alacsony malignitési potenciállal bíró elváltozás, atípusos világos sejtekből álló mirigyekből és bőséges fibrosus stromából felépülve. Stroma invázió nincs. A prognózis ovariectomia után  igen jó. Gyakran társul endometriosissal.

Valójában bármilyen sejt degenerálódhat.

Lehet solid, gyakrabban cystikus, papillaris, tubularis. A magok általában kifejezetten atípusosak, míg a struktúra lehet jól differenciált, így a differenciáltság grade megállapítása nem alkalmazható. Transitionalis sejtes tumorok A petefészekből kiinduló epithelialis tumorok, amelyek hámja az urotheliumra illetve az urothelialis daganatokra emlékeztető.

Hormonterápia a méh rákhoz A méhrák bizonyos típusai hormonfüggőek, azaz a duzzanat a hormonszinttől függ. Az ilyen típusú méhen belüli oktatásnak receptora van az ösztrogénre, a progeszteronra vagy mindkét hormonra. Ebben az esetben a hormonok vagy hormongátló anyagok bevezetése gátolja a tumor növekedését. Rendszerint: progesztinek medroxiprogeszteron-acetát, megestrol-acetát gonadotropin felszabadító hormon analógjai goserelin, leuprolid aromatáz inhibitorok letrozol, anasztrozol, exemesztán. Vannak is hasmenés és vastagbél-elváltozások, amelyek vérzéssel járnak.

Ritka, alacsonymalignitási potencállal rendelkező daganat, amelyben a benignus Brenner-tumoros komponens mellett atípusos, proliferáló területek vannak, invázió jelei nélkül.

A borderline formával szemben egyértelmű stroma inváziót mutató forma. Az előbbitől az különbözteti meg, hogy nincs benne benignus Brenner-tumor komponens, és rosszabb prognózisú. Kevert epitheliális-stromalis tumorok. Az ovariumban kevéssé gyakoriak, mind az endometriumban. Benignus, vagy enyhe atípiát mutató mirigyes komponens endometriális stroma sarcoma komponenssel.

Tartalomjegyzék

Homológ és heterológ formája van, lásd alább. A condyloma tünetei a hüvelyen epithelialis carcinoma komponens változatos lehet, serosus, endometrioid, vagy világos sejtes forma.

Az előbbitől csak abban különbözik, hogy a mirigyes komponens is malignus. Homológ és heterológ formája van, az utóbbiban a stromalis komponens egyéb csont- porc- izom- elemet tartalmaz. Az éretlen és malignus komponenst is tartalmazó teratomáktól különítendő el. Ez utóbbiak mindig gyermek- és fiatal korban jelentkeznek, szövettanilag organoid struktúrákat alkotnak. A heterológ stromális tumor menopausában jellemző, benne organoid struktúra nincs.

1.1. A daganat korai felismerésének elvei

Rossz prognózisú daganat. Nagyon ritka, többnyire ovarialis endometriosis talaján alakul ki. Nem osztályozható és differenciálatlan tumorok. Egy részük adenocarcinoma, de nem sorolható a fenti kategóriákba, más részük differenciálatlan.

A legrosszabb prognózisú epithelialis tumorok közé tartoznak, az esetek több mint felében kétoldaliak, a diagnózis időpontjában gyakran már áttéteik vannak.

Sex cord-stroma eredetű ovariumtumorok. Granulosa sejtes tumorok. Adult- és juvenilis formájuk ismert. Granulosa sejtes tumor, adult forma. Praktikusan minden granulosa sejtes tumor malignus potenciállal rendelkezik. Legfontosabb prognosztikai tényező a stádium.

Patológia[ szerkesztés ] A szövettani metszeten jól megfigyelhető: 1 A normális hasnyálmirigy hám; 2 Az invazív hasnyálmirigyrák beköszöntő károsításai prekurzor lézióia hasnyálmirigy hámon belüli elváltozásai pankreász intraepiteliális neopláziák, [PanIN] eltérő fokozatokkal grádussal PanIN1 és PanIN3valamint a 3 hasnyálmirigyrák. A hasnyálmirigyrák kialakulását elősegítő tényezők közül — mint kórokozó tényezők patogenetikai faktorok— a dohányzása II-es típusú cukorbetegség, [33] az elhízás, [34] más kutatók szerint az elhízás magas testtömeg index és a túlzott kalóriabevitellel együtt külön ez a két tényező önmagában nem[35] valamint különféle toxinok mérgek: növényvédő szerekazbesztbenzol valamint a klórozott szénhidrogének [33] szerepe [34] bizonyult meghatározónak.

Relatíve rossz prognózist jelez I-es stádium esetén a 40 évesnél idősebb kor, 5 cm-nél nagyobb tumor méret, bilateralitás, mitotikus aktivitás és az atípia, azonban szöveti megjelenése alapján nehéz a dignitást meghatározni. Gyakran termel hormont. A granulosa sejtes tumor tünetei az esetek egy részében a hormontermeléssel függenek össze, így: -          postmenopausában rendetlen méhvérzés, endometrium hyperplasia, jól differenciált endometrium rák esetében gondolni kell rá, -          fertilis korban vérzészavarok menorrhoea, oligomenorrhoea, amenorrhoea megnövekedett, feszülő emlők — differenciáldiagnózis: graviditás-          gyermekeknél isosexuális pubertas praecox, vérzés, gyors növekedés, fejlett emlők hívják fel a figyelmet -          máskor mechanikus nyomás, feszülés miatt okoznak tüneteket, a tokrepedéssel, torsióval járó esetekben akut a legrosszabb prognózisú endometrium rák tüneteket okozó, életet veszélyeztető haemoperitoneum alakulhat ki 2.

A méh testének rákja

Juvenilis granulosa sejtes tumor. Szövetileg makrofollicularis és diffúz mintázat jellemző. A sejtek változatos megjelenése, az osztódó alakok, a laza theca sejtes stroma rosszul differenciált daganat benyomását kelti, ez a tumor azonban jóindulatú.

A juvenilis és az adult típusban egyaránt a Thecoma-fibroma csoport A csoport egyetlen egyértelműen malignus tagja : -          Fibrosarcoma.

Hasnyálmirigyrák

Nagyon ritka, klinikailag és prognosztikailag nem különbözik az egyéb lokalizációban előforduló hasonló tumoroktól. Atípia mellett emelkedett osztódási aktivitás jellemzi. Elkülönítendő cellularis fibromától. Sertoli-stroma sejtes tumorok Sertoli-sejteket, Leydig-sejteket és fibroblast-szerű sejteket tartalmaznak változatos arányban, de egy sejttípusból is állhatnak. Az ovarium tumorok néhány tized százalékát teszik ki. Klinikailag rosszindulatú változata ritka.

Nem ismert malignus változata. A petefészek daganatok kevesebb mint 0,5-át adják. A kormegoszlás változatos, a betegek átlagéletkora év. Jellemzően egyoldali a legrosszabb prognózisú endometrium rák.

A daganatok kb. Prognózisuk a szöveti differenciáltsági fokkal általában korrelál. A heterológ elemek jelenléte egyes vizsgálatok szerint rosszabb prognózist jelent. A Sertoli-Leydig-sejtes tumorok tünetei: -          Hiperösztrogén-tünetegyüttes.