Intraductalis papilloma, egy jóindulatú emlődaganat

Ductalis papillomatosis hyperplasia. A hasnyálmirigy aspirációs citológiai vizsgálata - doras.hu

A hasnyálmirigy aspirációs citológiai vizsgálata A hasnyálmirigy aspirációs citológiai vizsgálata A hasüregi szervek ultrahang vezérelt aspirációs citológiájának technikája A hasűri és retroperitoneális szervek vékonytű biopsziájának indikációi főleg a térfoglaló, gócos elváltozások, de egyes diffuz májbetegségekre is következtetni lehet segítségével. A vékonytű aspiratiós citológia előnye, hogy kevesebb szövődménye van, mint a vastagtű biopsiának, a hasüreg szinte valamennyi területe elérhető, kisebb megterhelést jelent a betegnek, és a vizsgálat előtt elegendő a beteg alvadási paramétereit vérzési idő, alvadási idő, prothrombin szint ellenőrizni.

Farkas Ágnes, szülész-nőgyógyász Az intraductalis papilloma egy olyan jóindulatú emlődaganat, ami az emlők tejcsatornáiban helyezkedik el. A papillomák pici, szemölcsszerű kinövések, amelyek mirigysejtekből állnak, emellett erek futhatnak bennük, és kötőszövetes vázuk van. Általában egy-két centiméteres méretűek, csak ritkán szoktak ennél nagyobbak lenni. Egy vagy több papilloma az emlőkben, tünetek Az egyszeres szoliter papilloma leggyakrabban a nagyobb tejcsatornák kivezető szakaszában, az emlőbimbókhoz közel helyezkedik el. Gyakran nem tapintható a papilloma a kicsi mérete miatt, de ritkán fájdalmas vagy kellemetlen érzést okozó csomóként az emlőbimbó mögött vagy mellett fedezhetjük fel, és sokszor okoz féloldali, víztiszta vagy véres váladékozást is.

A szövődmények csak ezrelékben mérhetőek, előfordulhat kisebb vérzés, pneumothorax, fertőzés, tumor implantáció a szúrcsatornába. A biopsiák 22 G vastag   mandrinos Chiba tűvel történnek, esetleg spinal tűvel, előzetes local anaesthaesia után, vagy anélkül, vagy subcostalis, vagy intercostalis behatolásból.

A tűt ultrahangos ellenőrzés mellett vezetjük vagy úgynevezett szabadkéz technikával, vagy tűvezető segítségével az elváltozásba, általában két alkalommal. Ezután a tű conusához biopsiás pisztolyba fogott  húsz milliliteres gumidugattyús fecskendőt illesztünk, melynek segítségével a légköri nyomáshoz képest  negatív nyomás hozható létre, és a tűt a lehetőségekhez mérten előre, hátra, illetve oldalirányba mozgatjuk az elváltozáson belül.

Az aspirált anyag egy részéből úgynevezett sejtblokk preparátumot és szövettani metszeteket készíthetünk.

Az emlőrák kockázati és védő tényezői

Egy-egy esetben elktronmikroszkópos vizsgálatra is sikerülhet megfelelő minőségű anyagot nyerni. Amennyiben cystatartalmat szívunk le, a folyadékot cytocentrifuga segítségével dolgozzuk fel. Tályogok bennékét transport táptalajon bakteriologiai laboratóriumba küldjük.

ductalis papillomatosis hyperplasia

Fixálás után a keneteken haematoxillin-eosin  festést végzünk, ezt kiegészíthetjük egyéb festési eljárásokkal Giemsa, Papanicolau és reakciókkal PAS, Grimelius, immuncytokémiai reakciók.

A pancreas elváltozásainak citológiai jellegzetességei A pancreas daganatai nem tartoznak a leggyakoribb daganatok közé, viszont annál rosszabb prognózisúak. A halálozási statisztikákban a pancreas malignus tumorai a 4. A citológiai mintához számos módszerrel juthatunk, leggyakoribb az intraoperatív aspirációs citológia, ezt követi az UH esetleg CT vezérelt biopsia, az ERCP során vett pancreas nedv  vizsgálata, legújabban az ultrahangos fejjel ellátott endoscop segítségével juthatunk mintához extralumináris szervekből is.

Védőtényezők

Az intraoperatív szövettani biopsia fagyasztásos szövettani vizsgálatra  hasnyálmirigy  esetében kontraindikált a pancreas fistula kialakulásának veszélye miatt, ezért előnyben részesítik az aspirációs cytológiai vizsgálatot.

A hasnyálmirigy gyulladásos elváltozásai lehetnek hevenyek vagy chronikusak. Az acut pancreatitis életet veszélyeztető acut megbetegedés, a chronicus pancreatitis az élet minőségét jelentősen rontó elváltozás. A hasnyálmirigy acut gyulladása az életet veszélyeztető betegség, mely leggyakrabban chronicus alkoholizmus következménye, kisebb százalékban choledocholithiasis, diéta hiba, ductalis papillomatosis hyperplasia, mellékpajzsmirigy túltengés következtében alakul ki.

2.1. Anamnézis

Az elváltozás jellegzetes klinikai tünetekkel jár, pontos diagnosztizálása azonban gyakran nehéz, az acut has diagnosztikájára utalunk. Az acut pancreatitis diagnosztikája nem citológiai feladat, ritkán azonban mégis látunk ilyen betegből származó keneteket, ilyenkor zsirnecrosist, tályogos beolvadásra utaló citológiai képet, illetve necrosist figyelhetünk meg. A chronicus pancreatitis általában többszörös klinikai, vagy subklinikai szinten zajló acut pancreatitisek következménye, elsősorban a ductalis papillomatosis hyperplasia fejet érinti, kifejezett fibrotikus átalakulással, obstrukciós  tünetekkel jár, elsősorban a choledochus szűkületét, vagy a duodenum szűkületét okozhatja, ennek következtében sárgaság, illetve passage zavar a következménye.

A chronicus pancreatitis és a fejben kialakult malignus tumor differenciál- diagnosztikája igen nehéz feladat, a tünetek azonosak lehetnek, a képalkotók leletei szinte pontosan ugyanolyanok mindkét esetben, intraoperatív tapintási leletük hasonló, sőt a citológiai és a szövettani minták értékelése is néha igen problematikus.

A chronicus pancreatitisre az ductalis papillomatosis hyperplasia struktúrák megfogyatkozása, a ductus proliferatio, valamint a pancreas fej illetve egyéb területek fibrosisa, hegesedése jellemző, mely a citológiai kenetekben is megjelenik. A chronicus pancreatitis diagnózisát megneheziti a ductus proliferatioval gyakran együttjáró ductushámsejt dysplasia, mely az enyhefokú atípiától az in situ carcinomáig terjedhet, sőt ezek pontos differenciál diagnosztikája az adenocarcinomáktól ritkán kivihetetlen csupán a citológiai képre támaszkodva.

ductalis papillomatosis hyperplasia

A jelentősen felszaporodott ductus sejtcsoportok esetleg fibroticus kötőszövet fragmentumok chronicus pancreatitisre jellemzőek. Mindez utóbbiak keveredése acut lobsejtekkel, necrosissal, a chronicus pancreatitis acutexacerbatiojára utal.

Vérzés a gyermekágyban A vizsgálatok intim és bizonyos értelemben invazív jellege miatt az anamnézis felvétele és a vizsgálatok kivitele nagy körültekintést igényel. A vizsgálat során célszerű harmadik személy jelenléte: hozzátartozó, de legalábbis egy egészségügyi dolgozó, kiskorúaknál szülő. Egyes etnikai csoportok ragaszkodnak a férj vagy az apa jelenlétéhez. Az emlő vizsgálata Panaszok és tünetek A beteget zavarhatja az emlő kis vagy éppen nagy mérete, aszimmetriája. Ha egyéb kóros eltérést nem találunk, a beteget meg kell nyugtatnunk az emlők fejlődési stádiumait a Gyermekek és serdülők vizsgálata fejezetben ismertetjük.

A pancreatitisek következtében pseudocysták alakulhatnak ki, melyek necroticus szövettörmeléket tartalmazó, önálló hámbéléssel nem biró, cyticus jellegü elváltozások, melyek cytológiai képére az acut pancreatitisnél leirtak jellemzőek. A pancreas pseudocystáival szemben a valódi cysták igen ritkák, lehetnek kongenitálisak, retenciósak, illetve cysticus neoplasmák, melyekre később térünk ki.

Megemlitendőek még a chronicus pancreatitis talaján kialakult precancerosus elváltozások is, melyek szintén fontos differenciál diagnosztikai problémát jelenthetnek.

Ezek a következőek: ductushám dysplasia, laphám metaplasia, pylorus mirigyszerű metaplasia, mucinosus metaplasia, focalis epithelialis hyperplasia, intraductalis papillaris hyperplasia, carcinoma in situ. A pancreas benignus tumorai a malignusokhoz képest jóval ritkábbak, illetve vélhetően ritkábban kerülnek felismerésre.

A pancreas elváltozásainak citológiai jellegzetességei

Citológiai képe jellegtelen, a hyperchrom magvú köbhámsejtek általában degenerált acinussejtekkel és ductussejtekkel keverhetőek össze. Az intraduktális papilláris mucinosus tumor a mucinosus cytadenomákhoz hasonló főleg férfiakban előforduló tumor, mely a pancreas vezetékrendszeréből indul ki, jó és rosszindulatú variánsa egyaránt ismert. A neuroendokrin tumorok, azaz a szigetsejtes tumorok szintén ritkák, kb.

Citológiai képükre jellegzetes a monoton, sejtdús kenet, melyben nagy plazmasejtekre emlékeztető tumorsejtek azonosithatóak, széles granularis jellegü eosinophil cytoplasmával, excentrikus maggal, melyben néhány apró nucleolus is megfigyelhető.

  • Széles spektrumú féreghajtók emberekre
  • Emlő daganatok | Hungarian Oncology Network - doras.hu

A daganatsejtek acinaris, tubularis, papillaris struktúrákat egyaránt alkothatnak. Ezen belül megkülönböztetünk óriássejtes ductalis papillomatosis hyperplasia, adenosquamosus  carcinomát, microadenocarcinomát, mucinosus carcinomát.

A magasan differenciált daganatok citológiai képére a változóan polymorph, ductalis jellegü normál ductus sejteknél némileg nagyobb daganatsejtek jellemzőek, melyek általában normál ductushámsejtek lépesmézszerü elrendeződéséhez képest szabálytalan csoportokba rendeződnek, a sejtmag egyenetlen lefutású, gyrificalt, általában egy-két kisebb nagyobb nucleolus is megfigyelhető, valamint gyakoriak az osztódó formák.

Az alacsonyan differenciált ductális carcinómák kifejezetten polimorph daganatok, gyakoriak a bizarr, otromba daganatsejtek, differenciáldiagnosztikai problémát nem jelentenek.

SÚGÓ Az emlőrák kockázati és védő tényezői Összefoglaltuk, hogy melyek az emlőrák kialakulásának legfőbb kockázati és védő tényezői. Kérjük, töltse ki részletes kérdőívünket, és megtudhatja, hogy ezek közül melyek vonatkoznak Önre.

A ductalis  eredetü adenocarcinomák elkülönitése a mucinosus cystadenocarcinomáktól fontos, mivel  ez utóbbiak prognózisa jóval kedvezőbb, mivel ezek általában körülirtabbak, perineuralis terjedést ritkán mutatnak, viszonylag jól behatárolható a resectio szükséges szintje. A mucinosus cystadenocarcinomákra szintén a nagy mennyiségü nyák jelenléte jellemző, valamint az általában mérsékelten polymorph köb- illetve hengerhám jellegü daganatsejtek megjelenése, melyekben a magszerkezet szabálytalan, nucleolusok, osztódó alakok szintén megfigyelhetőek.

Igen fontos differenciál diagnosztikai probléma a jól differenciált adenocarcinomák illetve mucinosus cystadenocarcinomák szempontjából az intraductalis hámelváltozások, melyek malignus tumor gyanuját kelthetik, ilyenek az intraductalis mucinosus metaplasia, intraductalis papillaris hyperplasia, illetve a dysplasiák különböző vállfajai.

  • Rák milyen jel
  • Belgyógyászati diagnosztika | Digitális Tankönyvtár

Panin  Ezek eldifferenciálása valódi invasiv  tumoroktól a klinikai adatok nélkül gyakorlatilag lehetetlen csupán a citológiai képre hagyatkozva, ezzel együtt is gyakran ezeket az elváltozásokat túlértékelik. Itt jegyzendő meg, hogy mig egy emlő elváltozás esetében a malignitás gyanúja csupán egy csomó próba excisióját vonja maga után, addig az intraoperativ pancreas aspirációs citológia esetében a malignitás gyanuját felvetni egyenlő esetleg a total pancreatectomiával, ami gyógyszeres kezelés nélkül az élettel összeegyeztethetetlen állapotot hoz létre.

ductalis papillomatosis hyperplasia

A malignus szigetsejtes tumoroknál utalunk a benignus hasonló eredetű tumoroknál leirtakra. A citológiai kép gyakorlatilag azonos velük, csupán a a szemölcsök hatékony eltávolítása morfológiára támaszkodva a dignitás nem dönthető el, gyakorlatilag a metastasis illetve az érbetörés, tok infiltratio, illetve nincs féregkezelés szervek érintettsége nyújt támpontot a dignitás megítélésében, ami természetesen a cytologiai preparátumokból nem ítélhető meg.

A hasnyálmirigy aspirációs citológiai vizsgálata

Külön említést érdemel az úgynevezett  szolid és papillaris pancreas neoplasia, mely fiatal nők általában véletlenszerüen felfedezett megbetegedése, mely cysticus és szolid részleteket egyaránt tartalmaz. A szolid részletek gyakran papillaris struktúrákba rendeződnek.

A daganat alacsony malignitású,  őssejt eredetűnek gondolják.

ductalis papillomatosis hyperplasia

Kicsiny monomorph sejtek alkotják, melyek hyalinos tengelyű fibrovasculáris tengelyeken helyezkednek el. Citológiai képére a monomorph sejtek alkotta papilláris struktúrák ductalis papillomatosis hyperplasia jellemzőek, a háttérben nincs nyák, histiocyták azonban gyakran jelen vannak. A sejtek hasonlóak szigetsejtes tumorokéihoz, a mag azonban centrális, teljesen monomorph, kétmagvú alakok általában nincsenek, a papilláris jelleg szembeötlő.

Mivel alacsony malignitásu tumorról van szó, a sebészi beavatkozás általában kurativ, szórványosan emlitenek metastatizáló eseteket.

ductalis papillomatosis hyperplasia

Az acinussejtes carcinoma igen ritka malignus tumorféleség, mely gyakran jár együtt enzimopathiával, a környezetben illetve távolabbi területeken is zsirnecrosisok jöhetnek létre, de az irodalmi adatok szerint ezek a ritkább esetek. Acinussejtekre emlékeztető mérsékelten polymorph daganatsejtekből épül fel, melyek acinusszerü struktúrákba rendeződnek, elektromikroszkópos vizsgálattal  inhomogén granulumok mutathatóak ki bennük, prognózisa azonos a ductalis adenocarcinomával.

A ductalis papillomatosis hyperplasia differenciált tumorok cytológiai képe normál acinusokra emlékeztet, az alacsonyan differenciáltak malignitása nem kérdéses, acináris eredetre utal a bőséges, granuláris jellegű cytoplasma. A lágyrésztumorok, illetve malignus lymphomák előfordulása gyakorlatilag megegyező az egyéb régiókban tapasztaltakéval, citológiai megjelenésük is azonos.

Metastasisok nem ritkák a hasnyálmirigyben, veserák, tüdőrák, gyomortumor a leggyakoribb.